Motivo de consulta y anamnesis:
Acude a consulta en el Hospital Veterinario Cantabria Ona, una perrita mestiza de 12 años y 8 kg, hembra no castrada.
Refieren que la encontraron jadeando y algo desorientada, que tuvo vómitos y diarrea, y que presentaba secreción vulvar.
No toma medicaciones.
Anteriormente había sido tratada de una infección de orina.
Exploración física:
Exploramos a Ona que se encuentra muy débil y presenta una condición corporal algo disminuida, soplo cardiaco, pulso débil, secreción vulvar blanquecina y molestias abdominales.
Tiene también 40,7 de fiebre.
Se palpan tumoraciones mamarias.
Pruebas diagnósticas:
Se le realiza una analítica de sangre completa en la que observamos: anemia moderada microcítica hipocrómica no regenerativa, leucopenia (recuento de glóbulos blancos bajo) con neutropenia severa.
En la bioquímica se revela que Ona presenta elevación del SDMA, fosfatasa alcalina elevada e hipokalemia.
Continuamos el diagnóstico con una ecografía abdominal en la cual se observa hiperplasia endometrial quística, quistes en ovario izquierdo, lesión en bazo, ambas adrenales aumentadas de tamaño.
Radiografías torácicas:
Se realizan tres proyecciones para observar bien los campos pulmonares y no se observan metástasis pulmonares secundarias a sus tumoraciones mamarias, el índice cardiaco está en rango.
Diagnóstico:
Con los hallazgos de la exploración y las pruebas diagnósticas se establece un diagnóstico de piometra.
La anemia puede deberse a la inflamación crónica que suprime la producción de glóbulos rojos o pérdida de eritrocitos en la luz uterina.
La leucopenia (células de defensa bajas) puede ser debida al secuestro de neutrófilos en el útero distendido a pesar de presentar una infección grave.
La alteración analítica prerrenal (SDMA, urea) se puede deber al déficit en la perfusión, deshidratación y shock.
El potasio bajo debido a los vómitos y diarreas.
Tratamiento:
El tratamiento de elección para su resolución es la cirugía, pero Ona está débil y en shock, se ingresa para estabilización en tratamiento con antibioterapia, antiemético, analgesia valorando en función de las molestias, y antipirético para controlar la fiebre.
Se controla las glucosas por posibles hipoglucemias (frecuente en perras con piometra). Fluidoterapia compensada con electrolitos para normalizar los valores analíticos.
Al día siguiente sigue muy débil y postrada.
No está estable para anestesiarse, se continua con tratamiento médico para valorar intervención en unos días.
Los propietarios conocen el pronóstico reservado y quieren continuar con el tratamiento para intentar que mejore.
Se les mantiene informados con llamadas rutinarias durante el ingreso.
Revisión preoperatoria:
Está algo mejor, aunque aún está débil, bebe algo de agua, pero no quiere comer.
A la exploración no presenta fiebre, menor grado de molestias abdominales, pulso fuerte, membranas mucosas rosadas, tiempo de relleno capilar normal.
La glucosa está en rango.
Se repite analítica de sangre prequirúrgica y de seguimiento: sigue con anemia, un poco más marcada debido a la rehidratación, han mejorado sus parámetros leucocitarios.
Sus parámetros renales ya están en rango.
Continúa aumentada la ALKP debida a la infección uterina.
Dado que el estado general ha mejorado y la analítica también se decide que es el momento de intervenir.
Cirugía:
Se realiza una ovariohisterectomía para la resolución de la piometra, es decir, se realiza la extirpación de ovarios y útero.
Se anestesia teniendo en cuenta que es un paciente en ASA 4 en cuanto a riesgo anestésico.
Y el anestesista la mantiene completamente monitorizada antes, durante la intervención bajo anestesia general y en el postoperatorio.
Se administra analgesia local para minimizar las molestias postoperatorias.
Se ingresa 24 horas para seguimiento postoperatorio, medicación y monitorización. Se da de alta hospitalaria con medicación e indicaciones postoperatorias.
Revisión postoperatoria
Acude a revisión una semana después.
Refieren que la notan mucho mejor.
A la exploración presenta las mucosas ligeramente pálidas debido a su anemia, sin dolor abdominal.
Incisión muy bien, está cicatrizando adecuadamente, sus propietarios han seguido cuidadosamente las indicaciones postoperatorias.
Aún tiene que continuar con medicación.
Revisamos a Ona otra vez antes de darle el alta.
Aún tiene que recuperarse un poco más y tiene otras patologías que habrá que valorar tras su recuperación, por ahora ya está estable, con la piometra resuelta, en casa con su familia.
PIOMETRA
La piometra es el acúmulo de material purulento en el interior del útero.
Es una enfermedad potencialmente mortal asociada a hiperplasia endometrial quística, se desarrollan durante el diestro (el periodo después del celo).
El útero recibe influencia de la progesterona que estimula el crecimiento y la actividad secretora de las glándulas endometriales y reduce la actividad del miometrio.
Este ambiente alterado del útero permite la colonización bacteriana.
El flujo vaginal se produce si el cérvix está abierto.
Si el cérvix está cerrado evita el flujo de fluido purulento y empeora la enfermedad.
Los animales pueden deshidratarse y adquirir un estado tóxico.
La infección es la causante de la morbilidad y mortalidad asociadas a anomalías metabólicas y disfunción orgánica.
Si no se trata la piometra se puede desarrollar septicemia y endotoxemia.
Algunas anomalías simultáneas a la piometra pueden incluir hipoglucemia, disfunción hepática y renal, anemia y anomalías cardíacas.
El riesgo de desarrollar una piometra antes de los 10 años de edad en una perra no castrada es de aprox. 25%.
También hay mayor incidencia de piometra después de la administración de medicación para evitar la gestación y si presenta tumores uterinos.
El tratamiento de elección para la resolución de esta patología es la cirugía.
Afecta a un alto porcentaje de hembras no castradas y se puede prevenir de manera sencilla mediante la esterilización.
Infórmate con tu veterinario sobre la esterilización de tu mascota.
En el Hospital Veterinario Cantabria realizamos la intervención mediante laparoscopia, una técnica mínimamente invasiva que permite una rápida recuperación.
